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正確で安全な治療を提供するため、当院では歯科専用CT撮影装置を導入しています。

歯科専用CT撮影装置は、歯や骨などの内部構造をコンピューター上で３次元情報として提供してくれます。
多くの歯科医院でよく使用されている口腔内X線撮影装置やパノラマレントゲン装置では、２次元的な画像情報しか得られませんでした。
このような２次元的レントゲン画像では奥行きの情報が欠落しているために、
例えるならば影絵を眺めながら（解剖学的知識は駆使しながらも）病変の広がり具合を予想しつつ治療せざるを得ませんでした。

それで十分に結果が伴うケースは多いのですが、
２次元的画像情報の限界により診断が正確にできない場合もあり、
その結果適切とは言い難い治療方法を選択してしまう事もあります。

CT撮影装置を適切なタイミングで利用することで、
問題を正確に把握して患者様にも視覚的にわかりやすく説明し、情報が共有しやすくなりました。
そのほかにも例えばインプラントなどの手術をする際、
重要な血管・神経管・副鼻腔が手術予定部位に近接している場合もあり、位置関係を正確に把握しておかなければなりません。
術前のシミュレーションや計画に不備があると、実際の手術中に思わぬトラブルを引き起こし、想定外の出血や後遺症を起こしてしまう事があります。
歯科専用CT撮影装置は際どいケースで要求される微細な情報も提供してくれますので安全かつ現実的な治療計画を立案できます。

歯科専用CT撮影装置は医科で使用されるCTよりも被曝線量は低く設定されております。
機種・撮影方法にもよりますが医科用CTの概ね７０分の１です（PET検査の２０分の１）。
この線量は東京とニューヨーク間を飛行機で往復する間に浴びる放射線被曝量の半分です。
このように線量は非常に少ないのですが、
歯科で最も頻繁に使われている先述の口腔内X線撮影装置よりも線量は多いので、
毎回撮影するわけではなく必要に応じて使わせていただきます。

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医療法人　永孝会
JR札幌病院前オレンジ歯科
口臭と歯周病改善・予防＆歯と歯肉のホワイトニングクリニック
院長 一柳秀作

〒060-0034
北海道札幌市中央区北４条東1丁目3-1
パシフィックタワー札幌1F
TEL 011-596-6874

こんにちは。皆様は『歯磨きをする力が強すぎる』と歯科医院で指摘を受けた経験はないでしょうか。

歯周病がそれほど進行しているわけではないのに、
歯ブラシ圧が強すぎる事が原因で歯肉が下がっていしまった患者様（歯肉退縮）は意外に多いものです。

こうした方は歯ブラシの持ち方を変えて、歯ブラシ圧を弱める事ができます。
歯ブラシ圧が強い方は歯ブラシの柄を握り込むようなパームグリップをされているケースが多いようです。
このパームグリップという持ち方は、力を込めやすくなる反面、歯面に対して過度な圧力がかかりやすくなります。
また磨く動作の往復距離（ストローク）が長くなりがちで、
細かい動きがやりづらくなり、場合によっては磨き残しが出てしまう可能性があります。

これに対して鉛筆を持つようなペングリップという持ち方は力を込める事ができにくくなります。
その一方でペングリップは細かい動作をしやすくなります。
慣れないうちはペングリップだと力を込められない感触にもどかしさを感じるかもしれませんが、
それほど無理な力を込めなくても歯の汚れは意外と除去できるものです
（毛先が開いてしまった古い歯ブラシは清掃効果が落ちてますので新しいものに変えましょう）。

是非実践してみてくださいね。

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前回に引き続き、当院で販売している歯ブラシについてご紹介いたします。

今回もご紹介するのは GC社製品です。
前回ご紹介したPシリーズは歯周疾患に対して特に意識した設計で作られていました。
今回はそれ以外のラインナップをご紹介していきます。

写真左から

W-10　ルシェロ歯磨きペーストホワイトをご使用の方、着色が気になる方。ホワイトニング後・プロフェッショナルケア後に適しています。

I-20　インプラント用歯ブラシ。インプラント周囲粘膜炎予防に/インプラント周囲炎の進行抑制に。インプラント部位は天然歯以上に注意したプラークコントロールが必要です。

B-10M　虫歯予防に適した歯ブラシです。健康な歯肉～歯肉炎の方に。特に磨き残しやすい『最後臼歯遠心』や『歯間部』が効率的に磨けます。

B-20M　虫歯予防に適した歯ブラシ。健康な歯肉～歯肉炎の方。お口の小さな女性や１０代の方のために持ちやすく、磨きやすいコンパクト形状の歯ブラシです。

B-30　虫歯予防に適した歯ブラシです。健康な歯肉～歯肉炎の方向け。時間効率よく、おおまかに歯の汚れを除去します。

前回と今回でご紹介した歯ブラシはG C社というメーカーが販売している製品です。
当院の自動ドアを入られてすぐ、正面の物販スペースで販売してあるのがG C社製品です。

ご興味のある方は是非！ 次回はL I O N社の歯ブラシについてご紹介いたします。
 

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JR札幌病院前オレンジ歯科
口臭と歯周病改善・予防＆歯と歯肉のホワイトニングクリニック
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当院では様々な種類の歯ブラシや歯磨きペーストを販売しております。今回は歯ブラシについてご紹介いたします。
ご紹介するのは GC社製品の『ルシェロ　Pシリーズ』です。

写真左から

OP-10　シリーズ中、毛先がもっとも柔らかい歯ブラシです。主に外科手術直後や歯肉の痛みが強い際に適した歯ブラシです。
ドーム状にカットされたデザインで歯肉のあたりがソフトです。痛みに配慮した超極細毛を採用してます。

P-10S　『歯間部』や『歯周病』へ毛先が届き歯周病対策に適しています。
歯肉の痛みが強い方、中等度～重度歯周炎/歯肉退縮の方　超極細テーパー毛を採用し、歯肉へのあたりがソフトです。

P-10M　『歯間部』や『歯周病』へ毛先が届き歯周病対策に適しています。歯周病予防に、健康な歯肉～軽度の歯周炎の方/歯周治療メンテナンスに　

P-20M　お口の小さな女性や１０代の方のために持ちやすく、磨きやすいコンパクト形状の歯ブラシです。
健康な歯肉～歯肉炎の方/虫歯予防に、永久歯生え変わりに

P-30　正しいブラッシングが習慣化されてない・上手に出来ない等、患者さんの背景意をサポートする歯ブラシです。
短時間に・効率よくおおまかに歯の汚れを除去します。歯周病の予防・対策に、歯周病治療後のメンテナンスに

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JR札幌病院前オレンジ歯科の院長一柳です。
当院では皆様の根の治療をする際に大きく役立つニッケルチタンファイル XPエンドシェーパー というアイテムを使用しています。
ニッケルチタンファイルを上手に利用する事で大きく曲がった根管の場合でもスピーディな治療が可能になり来院回数を大きく減らせる事ができます。

その前にファイルという歯科器具についてですが、簡単にいうと歯根の治療において、細菌に汚染された歯根内部の汚染歯質を機械的に除去する掃除道具のことです
（針金のように細長いヤスリをイメージしてください）。
そのファイルの材質については現在大きく分けて２種類あり、ステンレススチール製とニッケルチタン製があります。
この内、ニッケルチタン製ファイルは現在各メーカー（国内、海外を問わず）が開発を競っており、改良が重ねられています。

ニッケルチタン製ファイルの最大の特徴はステンレス製ファイルに比べて非常に高い柔軟性を持つことです。
柔軟性がなぜ大切かというと、実際の歯牙では真っ直ぐな根管は少なく、その多くは湾曲しているからです
（ Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972 ; 33(1):101-10 ）。
湾曲の強い根管に対して太いサイズのステンレススチールファイルを無理に使用してしまうと柔軟性が劣るために本来の根管形態から逸脱した根管歯質の削除をしてしまう場合があります。
また必要以上に内部の歯質を削りすぎることによる穿孔（穴を開けてしまうこと）や、修正困難な根管内部の段差を形成してしまう事もあります。

これに対して、ニッケルチタンファイルは患者さん本来の解剖学的な根管形態に沿って柔軟に変形しながら根管内部を清掃してくれます
（ C. R.Glossen, R. H. Haller, S. B.Dove, C. D. del Rio. A comparison of root canal preparations using Ni-Ti hand, Ni-Ti engine-driven, and K-Flex endodontic instruments. Journal of Endodontics. 1995 ; 21(3):146-151 ) ( J A Short, L A Morgan, J C. A comparison of canal centering ability of four instrumentation techniques. Journal of Endodontics. 1997 ; 23(8):503-7 ) 。

さて、柔軟性については各社ともに非常に優秀なニッケルチタンファイルを販売しておりますが、
現在市販されている多くのニッケルチタンファイルはある種のモーター（トライオートやX-smart IQなど）に装着し、回転運動をさせながら使用します。
そのため、水平的断面形態が円形に近い根管の場合はどのメーカーが販売しているニッケルチタンファイルでも比較的問題なく根管内壁を綺麗にお掃除できるのですが、断面形態が円形とは大きく異なる場合、回転運動をさせてもニッケルチタンファイルが触れることのできない部位が根管内壁に残ってしまう事があります。
実際問題、歯の水平断面は単純な円形とは限らず、扁平な楕円形態をしたものからアルファベットの”C”（日本人では下顎の第二大臼歯に多い）に似た形態まで非常に多彩です。
当院で使用しているXPエンドシェーパーはらせん状の形態をしており、断面が楕円程度であれば回転操作で無理なく根管内壁の全周を綺麗にお掃除できます。

一方でニッケルチタン製ファイルにほぼ共通する欠点として、高価格と疲労破折が問題に挙げられます。
ニッケルチタン製ファイルは１本あたり数千円もするのがほとんどです。
歯科医院の多くは滅菌しながら再利用しているケースが多いでしょうが、メーカー推奨の使用限度を超えるとニッケルチタン製ファイルは不意に破折を起こすリスクが高まります。
個人的な使用実感ですが、XPエンドシェーパーは根管内部にてバインドされる感覚が弱いので破折しても比較的容易に除去可能な場合がほとんどであると感じています
（その分、予備拡大を他社製の場合よりも徹底しておく必要はありますが）。
ニッケルチタンファイルについては各社ともに特徴的な製品を販売しており、それぞれの利点欠点があると思います。
いずれにしろ使用するドクターがその特性をよく理解して責任を持って使用していく事が大切と考えます。

ちなみにステンレススチール製ファイルを全く使用していないかというと、
そういうわけではなく先述の予備拡大など、現在も頻繁に使用しております。
このことについてはまた後日の機会に取りあげていきます。

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